Met het toenemende aantal ouderen neemt ook het aantal ouderen toe met meerdere ziekten, beperkingen in het functioneren en afhankelijkheid van informele en professionele zorg. Deze ouderen zijn gevoeliger voor nadelige effecten van bijkomende ziekte en voor schadelijke effecten van medisch handelen. Hierdoor hebben ze een grotere kans op verdere functionele achteruitgang, afhankelijkheid van zorg en sterfte (bron: Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde 2009; 153:A183). Deze groep ouderen wordt wel 'kwetsbaar' of 'frail' genoemd.
In dit proces waarbinnen de kwetsbaardheid (of frailty) van deze ouderen toeneemt, worden vanuit de ouderenzorg verschillende interventies toegepast om
Vanuit het verpleeghuis worden hiervoor multidisciplinaire geriatrische teams of individuele professionals ingezet, vanuit de gedachte dat deze een meerwaarde kunnen hebben ten opzichte van zorg vanuit de eerste lijn.
Het speerpunt Transmurale Zorg richt zich op dit type zorg. Het doel is hierbij om de meerwaarde en succesfactoren van de verschillende interventies te formuleren en daarnaast de doelen / kaders van dergelijke teams goed te formuleren.