Nieuw beoordelingssysteem voor chirurgisch resultaat bij schisis
Er bestaan verschillende methoden om het chirurgische resultaat bij schisis te beoordelen, maar deze zijn niet algemeen geaccepteerd. Arts-onderzoeker David Mosmuller heeft een nieuw, eenvoudig en betrouwbaar beoordelingssysteem ontwikkeld. "We gebruiken dit nieuwe systeem, de Cleft Aesthetic Rating Scale (CARS), nu om de esthetische resultaten van de verschillende Nederlandse schisisteams in kaart te brengen", aldus Mosmuller. Hij promoveert 19 mei bij VUmc.
Schisis is een aangeboren afwijking die zich kenmerkt door een spleet in de lip ('hazelip'), kaak en/of het gehemelte. Herstel van de lipspleet gebeurt op een leeftijd van drie maanden via een chirurgische ingreep waarbij verbetering van het uiterlijk en de symmetrie belangrijk is. Patiënten met schisis blijken op latere leeftijd vaak ontevreden over hun uiterlijk te zijn, minder goed sociaal te functioneren en worden vaker gepest. Om het esthetische resultaat van de ingreep zo objectief mogelijk te beoordelen, is een goed en betrouwbaar beoordelingssysteem nodig.
Nieuw beoordelingssysteem
Het systeem dat Mosmuller ontwikkeld heeft, bestaat uit een fotoschaal met tweedimensionale (2D) foto's. "Met deze fotoschaal kunnen we de esthetische resultaten betrouwbaar beoordelen.
De schaal geeft vijf neuzen en vijf lippen weer met een resultaat variërend van goed tot slecht. Neuzen krijgen een score tussen de letter A tot en met E, en lippen een cijfer tussen de 1 tot en met 5. Het beste resultaat is A1, een gemiddeld resultaat C3, en het slechtste resultaat E5", licht Mosmuller toe. De neus en lip worden bij deze methode apart beoordeeld. Als deze namelijk samen genomen worden, domineert het resultaat van de lip de beoordelingen. Mosmuller ontwikkelde het nieuwe systeem in eerste instantie voor onderzoeksdoeleinden, maar in de toekomst is het eventueel ook toepasbaar in de kliniek. Zijn doel was een systeem ontwikkelen waarmee eenvoudig en betrouwbaar grote groepen patiënten vergeleken kunnen worden.
Wereldwijde consensus
Doordat de uitkomsten van de huidige beoordelingsmethoden niet overeen komen, kan Mosmuller nog niet bepalen welke huidige methode het beste gebruikt kan worden om de esthetische resultaten van schisis te beoordelen. Een goed beoordelingssysteem beoordeelt heel betrouwbaar, consistent en objectief de resultaten. Belangrijk hierbij is dat het systeem alle factoren meeneemt, zoals stand en vorm van de neus, litteken, de vorm en symmetrie van de lip. Mosmuller: "Aangezien er geen gouden standaard is, kunnen we het nieuwe beoordelingssysteem hier niet mee vergelijken. We willen dit in een toekomstige studie oplossen door meerdere professionals de resultaten ter plekke bij patiënten te laten beoordelen. Vervolgens zullen zij de resultaten beoordelen aan de hand van 2D en 3D foto's. Daarna zullen wij deze verschillende beoordelingen vergelijken. Het uiteindelijk doel is wereldwijde consensus bereiken over hoe we de resultaten beoordelen zodat we gedegen onderzoek kunnen doen en de resultaten kunnen verbeteren."
Promovendus: D.G.M. Mosmuller
Titel proefschrift: Scoring systems of cleft facial aesthetics
Promotor: prof.dr. M.J.P.F. Ritt
Copromotor: dr. J.P.W. Don Griot
bron: Promotie